公園[施設設置（管理）・占用]許可更新申請書
年　　月　　日　　
　　　基山町長　　　　　様
申請者住所（所在地）　　　　　　　　　　　
団体等の場合の名称　　　　　　　　　　　　
氏名（代表者名）　　　　　　　　　　　
連絡先氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
　　基山町都市公園条例（第10条第１項・第13条第１項）の規定に基づき許可を受けた公園[施設設置（管理）・占用]許可について、更新の許可を受けたいので次のとおり申請します。
公園の名称		
許可更新しようとする公園設置の名称及び数量		
既に受けた許可の年月日及び許可番号	　　　　年　　月　　日
基　　　第　　　　　号	
既に受けた許可期間	　　　　年　　月　　日から
　　　　年　　月　　日まで	
更新しようとする期間	　　　　年　　月　　日から
　　　　年　　月　　日まで	
その他町長の指示する必要な事項		
受付欄		使用料		
　添付書類（施設の位置図・平面図・構造図・その他必要とする図書）