公園使用許可申請書
年　　月　　日　　
　　　基山町長　　　　　様
申請者住所（所在地）　　　　　　　　　　　
団体等の場合の名称　　　　　　　　　　　　
氏名（代表者名）　　　　　　　　　　　
連絡先氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
　　基山町都市公園条例第４条第１項の規定に基づき、次のとおり都市公園の使用許可を申請します。
公園の名称		
使用の目的		
使用の期間	　　　　年　　月　　日から
　　　　年　　月　　日まで	
使用の場所		
使用施設及び数量		
その他町長の指示する必要な事項		
受付欄		使用料		
　添付書類（平面図・その他必要とする図書）