Title: えびの市住宅リフォーム促進事業補助金交付要綱
Author: EPC1001
Last saved by: 渡邉 一輝
Company: えびの市

様式第１号（第５条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日
基山町長　松田　一也　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

基山町結婚新生活支援補助金交付申請書

基山町結婚新生活支援補助金の交付を受けたいので、基山町結婚新生活支援補助金交付要綱第５条の規定により、関係書類を添えて次のとおり申請します。
１　婚姻日 | 令和　　　　　年　　　　　月　　　　　日
２　婚姻日における夫婦の年齢 | 申請者 | 年　　　　月　　　　日生（　　　歳）
| 配偶者 | 年　　　　月　　　　日生（　　　歳）

３　補助対象経費

住居費用
（取得）

契約金額（Ａ）

円

| 住居費用 （賃貸） | 賃貸借契約締結年月日 | 令和　　　年　　　　月　　　　日
| | 月額家賃 | 円
| | 敷金、礼金、保証金等（Ｂ） | 円
| | 仲介手数料（Ｃ） | 円
| 引越費用 | 引越日 | 令和　　　年　　　　月　　　　日
| | 費用（Ｄ） | 円
| リフォーム費用 | 契約金額（Ｅ） | 円
| 合　　計 （Ａ＋Ｂ＋Ｃ＋Ｄ＋Ｅ） | 円
４　市町村税の滞納 | 私（申請者）及び配偶者は、市町村税の滞納はありません。
５　町が指定する講座等の受講 | | 受講日 | 受講内容
| 申請者 | 令和　年　月　日 |
| 配偶者 | 令和　年　月　日 |

６　同意事項
※申請者及び配偶者が同意したものとみなします。

私（申請者）及び配偶者は、住民登録状況、市町村税の納付状況について、基山町が調査することに同意します。また、基山町補助金等交付規則第２条の２の規定により、必要に応じ佐賀県警察本部に照会することに同意します。

７　添付書類

□　戸籍謄本又は婚姻届受理証明書　　　□　住民票謄本　　　□　所得証明書
□　貸与型奨学金の返済額がわかる書類（返済を行っている場合）
□　市町村税の滞納がないことを証する書類
□　売買契約書、工事請負契約書又は賃貸借契約書の中で該当するものの写し（住居費用について補助金交付を申請する場合）
□　リフォームの工事請負契約書の写し（リフォーム費用について補助金交付を申請する場合）
□　リフォーム工事に係る賃貸人の同意が確認できる書類又はその写し（リフォーム費用について補助金交付を申請する場合であって、賃借する住宅の工事を行う場合）
□　住居費用に係る領収書の写し（住居費用について補助金交付を申請する場合）
□　引越費用に係る領収書の写し（引越費用について補助金交付を申請する場合）
□　リフォーム費用に係る領収書の写し（リフォーム費用について補助金交付を申請する場合）
□　その他（　　　　　　　　　　　　　　）