様式第２号（第２条関係）

基山町　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　に関する事業計画書	
申請年月日　　　　　　年　　月　　日　	
団体名				
代表者名		設立年月日	年　　月　　日	
団体所在地				
電話番号		ＦＡＸ番号		
Ｅ―ｍａｉｌ				
現在管理運営している類似施設名	所　在　地	主な業務内容	管理運営開始年月	
			開始	年　　月	
			終了	年　　月	
			開始	年　　月	
			終了	年　　月	
			開始	年　　月	
			終了	年　　月	
事　業　計　画　（別紙可）	
【管理運営を行うにあたっての経営方針について】	
【安全・安心面からの管理運営の具体策など特徴的な取組について】	

【施設の管理について】
１　職員の配置（指揮命令系統が分かる組織図を含む。）
２　職員の研修計画
３　経理	
【施設の運営について】
１　年間の自主事業計画
２　サービスを向上させるための方策
３　利用者等の要望の掌握及び実現策
４　利用者のトラブルの未然防止と対処方法
５　その他（地域との連携、他施設との連携等）	

【個人情報の保護の措置について】	
【緊急時対策について】
１　防犯、防災の対応
２　その他、緊急時の対応	
【団体の理念について】
１　団体の経営方針等
２　指定管理者の指定を申請した理由
３　施設の現状に対する考え方及び将来展望	
その他　特記すべき事項があれば記入してください。