様式第１号（第２条関係）

指定管理者指定申請書
年　　月　　日　　
　　　基山町長　　　　　様
申　請　者　　　　　　　　　　　　　　　　
所　在　地　　　　　　　　　　　　　　　
団　体　名　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　
連絡先（電話）　　　　　　　　　　　　　
　　基山町公の施設における指定管理者の指定の手続等に関する条例第３条の規定による指定管理者の指定を受けたいので、関係書類を添えて申請します。
　　　施設の名称
　添付書類
　　１　事業計画書（様式第２号）及び収支予算書（様式第３号）
　　２　定款又は寄附行為の写し及び登記簿の謄本（法人以外の団体にあっては、会則等）
　　３　当該団体の前事業年度の貸借対照表及び財産目録
　　４　その他町長が必要と認める書類